探索前椎體拉繩術治療特發性脊柱側彎：拉繩的效果究竟有多持久？

探索脊柱側彎前路椎体 tether（VBT）手术的持久性，一项最新研究显示，在两年内有27% 的 tether 出现断裂。尽管 VBT 保留了脊柱的活动性，并提供了比融合术更微创的替代方案，但仍面临如断裂和弯曲矫正效果不一等挑战。尽管存在这些问题，大多数患者仍报告显著的改善。VBT 是脊柱側彎治疗的未来趋势，还是像 ScolioLife® 这样非手术疗法才是更好的选择？

引言

脊柱側彎，尤其是青少年特發性脊柱側彎（AIS），在骨科護理中構成重大挑戰。傳統的脊柱融合手術雖然能有效阻止曲線進展，但往往導致脊柱靈活性降低及恢復期長。前側椎體束縛（VBT）作為一種創新的替代方案出現，承諾提供一種微創解決方案，保持脊柱的活動性。通過用柔性繩索束縛脊柱，VBT允許持續生長和矯正，特別是在年輕患者中。然而，關於繩索耐久性及其長期療效的問題仍是其更廣泛接受的核心。一項近期研究對此問題進行了探討，檢查了由單一外科醫生治療的最大VBT患者隊列中繩索斷裂（TB）率及其對臨床結果的影響。

研究概述與目標

該研究聚焦於接受VBT的AIS患者，旨在評估該程序的有效性和耐久性。納入標準要求參與者：- 主要Cobb角≤75°。- 使用單繩或雙繩進行VBT。- 完成至少兩年的隨訪。

主要目標包括確定繩索斷裂（TB）率，識別導致斷裂的因素，以及評估TB對曲線矯正和患者報告結果的影響。使用Cobb角減少和脊柱側彎研究學會-22（SRS-22）評分等測量方法來評估成功。

主要發現

繩索斷裂率
在兩年隨訪時，27%的患者經歷了TB，主要影響主要曲線（70%），相比次要曲線。此外，胸腰段繩索明顯比胸段繩索更容易斷裂（75%）。令人驚訝的是，研究發現使用雙繩並未降低胸腰段曲線的TB率，單繩（32%）和雙繩（30%）的斷裂率相似。
對曲線矯正的影響
主要曲線發生繩索斷裂的患者顯示出比無斷裂患者略低的曲線矯正率。平均來看：
- 有TB： 主要曲線從48°改善到24°（50%矯正）。
- 無TB： 主要曲線從53°改善到21°（60%矯正）。
儘管差異在統計學上顯著（p=0.02），但其臨床相關性仍有爭議。兩組均實現了曲線的顯著減少，表明TB可能導致輕微挫折而非重大失敗。
再次手術率
3%的患者需要再次手術。在這些病例中：
- 一名患者因螺絲尖端引起的椎間孔侵入而接受手術。
- 另一名患者因與TB相關的曲線進展需要手術。
這些發現強調了仔細手術規劃的重要性，包括精確的螺絲放置和繩索完整性的監測。
患者報告的結果
研究還使用SRS-22評分檢查了患者報告的結果，該評分評估了功能、疼痛和心理健康等領域。儘管存在TB，患者報告了總體滿意度和生活質量的改善。這表明，即使存在缺陷，VBT仍能帶來顯著益處。

關鍵要點

該研究揭示了VBT性能和挑戰的幾個重要見解：

耐久性問題： 兩年內27%的TB率凸顯了改進繩索材料和手術技術的需要。確保繩索的長期耐用性對於最大化VBT的長期有效性至關重要。
胸腰段曲線的高風險： 胸腰段繩索更容易斷裂，要求外科醫生在處理這些病例時更加精確並考慮風險因素。
雙繩的局限性： 數據並未支持雙繩能提供額外耐久性的預期，表明僅增加繩索數量可能不是解決方案。
輕微的矯正損失： 雖然TB可能導致矯正率略低，但臨床影響似乎較小。大多數患者仍能體驗到脊柱對齊和整體功能的顯著改善。

臨床意義

VBT為脊柱融合提供了一個有前景的替代方案，特別適用於有生長潛力的年輕患者。其保持脊柱活動性和支持持續矯正的能力使其成為一個有吸引力的選擇。然而，高TB率和相關風險強調了以下幾點的重要性：

患者選擇： 根據曲線嚴重程度、位置和生長潛力識別合適的候選人是關鍵。
隨訪護理： 定期監測對於早期發現TB和及時處理併發症至關重要。
材料創新： 開發更堅固、更靈活的繩索材料可以顯著提升VBT的結果。

這些考慮表明，儘管VBT顯示出巨大潛力，但並非沒有挑戰。研究人員、外科醫生和醫療設備製造商之間的協作努力對於完善該程序和提高其可靠性至關重要。

結論：回歸整體脊柱側彎護理

該研究的結果強調，VBT雖然創新，但有其局限性，特別是在繩索耐久性方面。然而，對於許多患者來說，微創方法和保留的脊柱靈活性的好處超過了風險。該程序代表了脊柱側彎護理的重大進步，提供了一種與現代優先級保持功能和生活質量一致的融合替代方案。

對於考慮脊柱側彎治療的人來說，重要的是要記住，手術並非總是首選或最佳選擇。非手術治療，如ScolioLife® – 脊柱側彎與脊柱矯正診所提供的治療，提供了有效替代方案，可以在不進行侵入性程序的情況下管理和減少脊柱曲率。從先進的支具解決方案到個性化的鍛煉計劃，我們幫助患者實現脊柱健康的長期改善。