La loi de Hueter-Volkmann est utilis\u00e9e pour d\u00e9crire le m\u00e9canisme de la scoliose. La colonne thoracique typique pr\u00e9sente une courbe physiologique qui provoque une force de traction sur la colonne vert\u00e9brale plac\u00e9e en position dorsale et une force de compression sur la colonne vert\u00e9brale plac\u00e9e en position ventrale.<\/p>\n
La rotation des corps vert\u00e9braux dans le plan axial, qui entra\u00eene une diff\u00e9rence de charge axiale entre les sections ventrales et dorsales des vert\u00e8bres concern\u00e9es, est consid\u00e9r\u00e9e comme la premi\u00e8re \u00e9tape du processus conduisant \u00e0 une courbure inappropri\u00e9e de la colonne. L’\u00e9cart se manifeste par un d\u00e9calage de l’orientation de la courbe vert\u00e9brale, provoquant une scoliose. La colonne vert\u00e9brale situ\u00e9e au niveau ventral devient alors le c\u00f4t\u00e9 concave et la colonne vert\u00e9brale situ\u00e9e au dos devient le c\u00f4t\u00e9 convexe.<\/p>\n
Par cons\u00e9quent, la croissance ralentit lorsqu’une compression est appliqu\u00e9e aux plaques de croissance vert\u00e9brales du c\u00f4t\u00e9 concave pr\u00e9d\u00e9fini de la courbure. Alors que la croissance s’acc\u00e9l\u00e8re lorsqu’une traction est exerc\u00e9e sur les plaques de croissance au niveau du c\u00f4t\u00e9 convexe pr\u00e9d\u00e9fini de la courbure.<\/p>\n
En termes simples, la loi de Hueter Volkmann stipule que la flexion de la colonne vert\u00e9brale augmente la croissance du c\u00f4t\u00e9 convexe, ce qui entra\u00eene la d\u00e9formation de la posture corporelle connue sous le nom de scoliose. Cette loi a \u00e9t\u00e9 \u00e9nonc\u00e9e par deux orthop\u00e9distes allemands, Carl Hueter et Richard von Volkmann. Poursuivez donc la lecture de cet article pour comprendre les diff\u00e9rents principes de la loi de Hueter Volkmann et sa th\u00e9orie.<\/p>\n
Croissance du syst\u00e8me musculo-squelettique pr\u00e9-adulte<\/strong><\/p>\n Le syst\u00e8me musculo-squelettique pr\u00e9-adulte ressemble \u00e0 une structure de tens\u00e9grit\u00e9. La tens\u00e9grit\u00e9 est la capacit\u00e9 de la structure squelettique \u00e0 produire une forme rigide en ayant des \u00e9l\u00e9ments de tension continus et des \u00e9l\u00e9ments de compression discontinus. Les os et le cartilage allongent les muscles, les ligaments et les fascias de l’enfant, ce qui entra\u00eene un remodelage et une croissance. Les muscles doivent non seulement s’allonger mais aussi se renforcer pour tol\u00e9rer la croissance de la masse corporelle et des bras de levier. Lorsque cet \u00e9quilibre entre la croissance du squelette et celle des muscles est perturb\u00e9, la scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA), \u00e9galement connue sous le nom de premier stade de la scoliose, commence.<\/p>\n L’\u00e2ge de l’adolescence se caract\u00e9rise par une pouss\u00e9e de croissance dans les domaines physiologique et psychologique. Cependant, le retard de maturation musculaire d\u00fb \u00e0 une tens\u00e9grit\u00e9 r\u00e9duite peut entra\u00eener des d\u00e9formations de la posture.<\/p>\n La loi de Hueter-Volkmann nous aide \u00e0 comprendre le processus de perturbation du syst\u00e8me de tens\u00e9grit\u00e9. La compression axiale affect\u00e9e conduit \u00e0 la croissance des plaques causant une scoliose et diminuant \u00e9galement la densit\u00e9 osseuse vert\u00e9brale. Dans cette situation, la tension sur les ligaments longitudinaux et la fibrose de l’annulus augmentent, entra\u00eenant une limitation du processus de remodelage des ligaments. Enfin, l’augmentation de la pression sur la fibrose annulaire et le blocage du remodelage des ligaments donnent lieu au processus de croissance diff\u00e9rentielle de la colonne vert\u00e9brale humaine.<\/p>\n Croissance diff\u00e9rentielle de la colonne vert\u00e9brale humaine<\/strong><\/p>\n La croissance diff\u00e9rentielle est une progression lente et graduelle de la d\u00e9formation permanente de la colonne vert\u00e9brale. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne m\u00e9canique se produit en raison du d\u00e9calage de l’\u00e9longation de deux tissus reli\u00e9s l’un \u00e0 l’autre. Diff\u00e9rentes exp\u00e9riences men\u00e9es par des experts m\u00e9dicaux montrent que si la croissance diff\u00e9rentielle commence lentement, elle s’\u00e9tend de mani\u00e8re exponentielle. Une exp\u00e9rience men\u00e9e par Crijins et ses coll\u00e8gues met l’accent sur l’effet du d\u00e9calage des tissus de raccordement et de la croissance de la plaque plut\u00f4t que sur le flambement d’Euler pour la croissance diff\u00e9rentielle menant \u00e0 la scoliose.<\/p>\n Une tige \u00e9lastique droite comprim\u00e9e \u00e0 ses extr\u00e9mit\u00e9s subit une instabilit\u00e9 m\u00e9canique instantan\u00e9e connue sous le nom de flambement selon la th\u00e9orie d’Euler. En revanche, la SIA est un processus de d\u00e9formation progressive de la colonne vert\u00e9brale qui peut prendre des mois, voire des ann\u00e9es, pour se manifester. Deuxi\u00e8mement, une colonne vert\u00e9brale saine comprend une s\u00e9quence de vert\u00e8bres. Celles-ci sont articul\u00e9es par des disques intervert\u00e9braux plut\u00f4t que par une tige \u00e9lastique. L’amplitude de mouvement de chaque segment vert\u00e9bral comprend une zone neutre de plusieurs degr\u00e9s o\u00f9 il peut se plier sans rencontrer de r\u00e9sistance significative.<\/p>\n Croissance du squelette et des hormones<\/strong><\/p>\n Les hormones de croissance comme l’insuline et l’\u0153stradiol r\u00e9gulent la croissance du squelette du corps humain. Mais la croissance peut aussi \u00eatre une force m\u00e9canique. La loi de Hueter-Volkmann tourne autour de la mod\u00e9ration de la croissance du squelette en tant que ph\u00e9nom\u00e8ne m\u00e9canique. Une compression accrue agissant sur une plaque de croissance ralentit la formation osseuse ; \u00e0 l’inverse, une compression ou une tension moindre l’acc\u00e9l\u00e8re. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne est \u00e9vident dans le cas de la SIA. On pense donc que la distorsion cun\u00e9iforme des vert\u00e8bres aux stades avanc\u00e9s de la SIA est due \u00e0 la loi de Hueter-Volkmann.<\/p>\n Les patients atteints de scoliose idiopathique de l’adolescent sont g\u00e9n\u00e9ralement grands, avec une faible densit\u00e9 osseuse et un faible indice de masse corporelle. La densit\u00e9 osseuse joue un r\u00f4le crucial dans la croissance du squelette ; elle est donc \u00e9galement li\u00e9e \u00e0 la loi de Hueter-Volkmann. Les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, endocriniens, hormonaux et alimentaires ont tous \u00e9t\u00e9 li\u00e9s \u00e0 la densit\u00e9 osseuse, mais d’un point de vue m\u00e9canique, l’observation que les patients atteints de SIA La r\u00e9duction de la masse et de la force musculaires, caus\u00e9e par une modification des concentrations hormonales ou d’autres m\u00e9canismes, peut en \u00eatre la cause. Il est int\u00e9ressant d’observer que la croissance accrue du squelette affecte les bras ainsi que la colonne vert\u00e9brale : longueur du bras, longueur du cubitus et longueur du radius.<\/p>\n Par cons\u00e9quent, la masse musculaire est g\u00e9n\u00e9ralement plus faible ou retard\u00e9e chez les patients atteints de scoliose. En d’autres termes, il existe un d\u00e9s\u00e9quilibre entre la croissance du squelette et la maturation musculaire-ligamentaire. Selon la loi de Hueter-Volkmann, la diminution de la force musculaire entra\u00eene une r\u00e9duction de la charge du squelette, ce qui acc\u00e9l\u00e8re la formation des os et du cartilage.<\/p>\n R\u00e9gulation m\u00e9canique de l’activit\u00e9 de la plaque de croissance<\/strong><\/p>\n Les variables g\u00e9n\u00e9tiques, vasculaires, hormonales et biom\u00e9caniques jouent toutes un r\u00f4le dans la r\u00e9gulation complexe de la croissance. Les diff\u00e9rents degr\u00e9s d’hypertrophie des chondrocytes dans les plaques de croissance expliquent la majorit\u00e9 (40-50%) de la variabilit\u00e9 de la vitesse de croissance, la synth\u00e8se de la matrice et le taux de prolif\u00e9ration des chondrocytes repr\u00e9sentant la majorit\u00e9 du reste de la variabilit\u00e9. Le taux de formation des chondrocytes dans la zone prolif\u00e9rative et le taux d’expansion des chondrocytes et de synth\u00e8se de la matrice dans la zone hypertrophique semblent donc \u00eatre les deux principaux facteurs influen\u00e7ant la vitesse de croissance.<\/p>\n La croissance est finalement stopp\u00e9e dans les conditions de la SIA, o\u00f9 la d\u00e9formation produit des contraintes qui sont contenues par les agrafes de la plaque de croissance. Les plaques de croissance qui ont \u00e9t\u00e9 fermement agraf\u00e9es subissent des perturbations consid\u00e9rables et finalement irr\u00e9parables. Il semble donc que l’effet de la charge m\u00e9canique sur la croissance soit en corr\u00e9lation avec le niveau de contrainte exerc\u00e9e.<\/p>\n Techniques de pr\u00e9vention de la croissance diff\u00e9rentielle de la colonne vert\u00e9brale<\/strong><\/p>\n Selon l’hypoth\u00e8se de la croissance diff\u00e9rentielle et la loi de Hueter Volkmann, les SIA sont provoqu\u00e9es et se d\u00e9veloppent \u00e0 la suite d’une pression intra-discale excessive. Cette hypoth\u00e8se ne peut \u00eatre explor\u00e9e que dans le cadre d’\u00e9tudes cliniques, car les SIA ne touchent que les personnes et il n’existe pas de mod\u00e8les animaux appropri\u00e9s. La lib\u00e9ration de la pression osmotique dans les disques intervert\u00e9braux gravement gonfl\u00e9s serait l’intervention la plus imm\u00e9diate.<\/p>\n Les jeunes adolescents peuvent \u00e9galement soulager la pression intra-discale par d’autres moyens. Selon une th\u00e9orie, une force musculaire insuffisante pourrait \u00eatre le catalyseur du d\u00e9veloppement de la colonne vert\u00e9brale. L’entra\u00eenement de la stabilit\u00e9 du tronc pourrait donc \u00eatre une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique b\u00e9n\u00e9fique pour la SIA. Une meilleure stabilit\u00e9 centrale rendrait \u00e9galement la colonne vert\u00e9brale plus r\u00e9sistante et r\u00e9duirait le risque d’anomalies scoliotiques. Des \u00e9tudes sur la stabilit\u00e9 du tronc ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es, et elles se sont av\u00e9r\u00e9es tr\u00e8s efficaces, du moins chez les jeunes femmes atteintes de scoliose.<\/p>\n Une autre approche consisterait \u00e0 \u00e9tirer les ligaments verrouill\u00e9s pour diminuer la pression intra-discale. Plusieurs traitements conservateurs ciblent la flexibilit\u00e9 et l’amplitude des mouvements de la colonne vert\u00e9brale, mais aucun d’entre eux ne concerne la sant\u00e9 des disques intervert\u00e9braux. Cependant, les exercices peuvent \u00eatre utiles \u00e0 la fois pour le rel\u00e2chement des ligaments et la charge dynamique du disque intervert\u00e9bral.<\/p>\n Limitation de la loi de Hueter Volkmann<\/strong><\/p>\n La croissance diff\u00e9rentielle est le m\u00e9canisme physique de l’apparition et de la progression du stade pr\u00e9coce de la scoliose. La loi de Hueter-Volkmann identifie la pression intra-discale comme le principal d\u00e9terminant du processus, ainsi que l’expansion limit\u00e9e des ligaments longitudinaux de la colonne. La diminution de l’activit\u00e9 musculaire peut contribuer \u00e0 la croissance des disques intervert\u00e9braux. De plus, la croissance diff\u00e9rentielle ignore les effets \u00e9trangers de la SIA comme le calage vert\u00e9bral et l’asym\u00e9trie musculaire. Par ailleurs, il est \u00e9vident que la scoliose se manifeste par des courbures vari\u00e9es.<\/p>\n Une colonne vert\u00e9brale avec des disques intervert\u00e9braux gonfl\u00e9s pourrait se raidir et prendre les caract\u00e9ristiques d’une tige \u00e9lastique courb\u00e9e. Cela offre une alternative convaincante au concept de croissance diff\u00e9rentielle pour comprendre les divers mod\u00e8les de courbes.<\/p>\n Conclusion<\/strong><\/p>\n Divers groupes de scientifiques et de physiologistes ont \u00e9tudi\u00e9 la loi de Heuter-Volkmann pour la modulation de la croissance osseuse. Cependant, le d\u00e9bat reste peu concluant. Il s’agit d’une corr\u00e9lation plut\u00f4t que d’un m\u00e9canisme physique de la scoliose. La croissance diff\u00e9rentielle, la croissance du squelette, les hormones, la densit\u00e9 osseuse, l’indice de masse corporelle, la nutrition et la hauteur des disques sont d’autres facteurs qui affectent \u00e9galement la posture de la colonne vert\u00e9brale. Ainsi, pour conclure, nous pouvons dire que la loi de Heuter-Volksmann est une perspective m\u00e9canobiologique efficace qui fournit des indices pour le d\u00e9veloppement des plaques de croissance qui causent la scoliose.<\/p>\n La loi orthop\u00e9dique de Hueter et Volkmann affirme qu’une compression m\u00e9canique \u00e9lev\u00e9e ralentit la croissance osseuse et qu’une charge plus faible l’acc\u00e9l\u00e8re. Cette r\u00e8gle, \u00e0 premi\u00e8re vue, semble \u00eatre une justification directe du d\u00e9veloppement de la scoliose. Mais, comme indiqu\u00e9 dans les limitations, la loi ne permet pas d’expliquer les divers mod\u00e8les de courbes de la scoliose. Les lois de Hueter et Volkmann, lorsqu’elles sont juxtapos\u00e9es aux \u00e9tudes et exp\u00e9riences r\u00e9centes, peuvent permettre une compr\u00e9hension plus globale des plaques de croissance.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La loi de Hueter-Volkmann est utilis\u00e9e pour d\u00e9crire le m\u00e9canisme de la scoliose. La colonne thoracique typique pr\u00e9sente une courbe physiologique qui provoque une force de traction sur la colonne vert\u00e9brale plac\u00e9e en position dorsale et une force de compression sur la colonne vert\u00e9brale plac\u00e9e en position ventrale. 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\n. ont une densit\u00e9 osseuse plus faible que les t\u00e9moins appari\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge montre qu’ils subissent une charge m\u00e9canique moindre.<\/p>\n
\nLes causes sous-jacentes de la faiblesse musculaire, qui peuvent \u00eatre li\u00e9es aux niveaux d’hormones, \u00e0 l’exercice physique ou aux m\u00e9narches tardives, ne sont pas expliqu\u00e9es par les principes.<\/p>\n